आरोही कोलांजाइटिस या उच्च-जोखिम सामान्य पित्त नली पथरी के साथ तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टाइटिस का उपचार
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिन्हें तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टाइटिस है और जिनमें सामान्य पित्त नली पथरी (CBDS) के एक या अधिक उच्च-जोखिम संकेतक उपस्थित हैं: पेट के अल्ट्रासाउंड पर CBDS की पुष्टि, आरोही कोलांजाइटिस, या कुल सीरम बिलीरुबिन 4 mg/dl से अधिक।
नैदानिक परिदृश्य
तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टाइटिस और उपरोक्त किसी भी उच्च-जोखिम लक्षण वाले रोगियों को पित्त नली की संलिप्तता के लिए शीघ्र मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। पेट के अल्ट्रासाउंड पर CBDS का साक्ष्य या सहवर्ती आरोही कोलांजाइटिस रोगियों को सीधे उच्च-जोखिम श्रेणी में रखता है, जिसके लिए एक त्वरित मार्ग की आवश्यकता होती है जो पित्ताशय और सामान्य पित्त नली दोनों की समस्या का समाधान करे।
उपचार का दृष्टिकोण
अनुशंसित रणनीति लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी को सामान्य पित्त नली पथरी की निकासी के साथ संयुक्त करती है। CBDS को शल्य चिकित्सा या एंडोस्कोपिक माध्यमों से हटाया जा सकता है — पूर्ण प्रोटोकॉल निर्दिष्ट करता है कि कौन से दृष्टिकोण किन परिस्थितियों में लागू होते हैं।
References
DOI: 10.1186/s13017-020-00336-x
- Patients with high risk of CBDS should undergo preoperative diagnostic and therapeutic ERCP.
- Only patients with evidence of CBDS at abdominal US should be considered at high risk of CBDS and should undergo diagnostic and therapeutic ERCP directly; patients with total serum bilirubin > 4 mg/dl or enlarged common bile duct diameter at US with concomitant bilirubin level 1.8 to 4 mg/dl should be considered as moderate risk and should undergo second level investigation such as endoscopic ultrasound (EUS) or magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), laparoscopic ultrasound (LUS) or IOC, in order to avoid the complications related to ERCP.
- We recommend laparoscopic cholecystectomy as the first-line treatment for patients with ACC.
- We recommend removing CBDS, either preoperatively, intraoperatively, or postoperatively, according to the local expertise and the availability of several techniques.
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