एक्यूट बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस — जब ट्राइमेथोप्रिम से समाधान नहीं हुआ तो क्या करें (मौखिक उपचार, फ्लोरोक्विनोलोन अनुचित)
यह प्रोटोकॉल 18 वर्ष और उससे अधिक आयु के उन वयस्कों पर लागू होता है जिन्हें एक्यूट बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस है, जो मौखिक दवाएं ले सकते हैं, जिनकी स्थिति में अंतःशिरा एंटीबायोटिक की आवश्यकता नहीं है, और जिनके लिए फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक उचित नहीं हैं — और जिनमें प्रथम-पंक्ति मौखिक एंटीबायोटिक कोर्स से अपेक्षित नैदानिक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हुई है।
नैदानिक परिदृश्य
- 18 वर्ष और उससे अधिक आयु
- मौखिक दवाएं लेने में सक्षम
- स्थिति की गंभीरता में अंतःशिरा एंटीबायोटिक की आवश्यकता नहीं
- फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक उचित नहीं
एंटीबायोटिक दी जानी चाहिए। इस जनसंख्या के लिए मौखिक एंटीबायोटिक प्रथम-पंक्ति मार्ग है। स्थानीय रोगाणुरोधी प्रतिरोध डेटा और व्यक्तिगत संवेदनशीलता को प्रिस्क्राइबिंग में शामिल करना चाहिए।
प्रथम-पंक्ति उपचार से समाधान नहीं हुआ
पिछला मौखिक एंटीबायोटिक — ट्राइमेथोप्रिम — अपने अपेक्षित नैदानिक लक्ष्यों को पूरा नहीं कर पाया है। निम्नलिखित में से एक या अधिक समापन बिंदु प्राप्त नहीं हुए हैं: उपचार शुरू करने के 48 घंटों के भीतर लक्षणों में सुधार; 14-दिवसीय समीक्षा में बुखार का समाधान; निचले मूत्र पथ के लक्षणों का समाधान (डिसुरिया, मूत्र आवृत्ति, मूत्र आपातता); और तीव्र मूत्र प्रतिधारण की अनुपस्थिति। इस चरण में लगातार बने रहने वाले लक्षणों के लिए आगे के उपचार का निर्णय आवश्यक है।
अगले कदम का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
एक विशिष्ट संयोजन एंटीबायोटिक — को-ट्राइमोक्साज़ोल — को द्वितीय-विकल्प मौखिक विकल्प के रूप में माना जा सकता है, लेकिन केवल किसी विशेषज्ञ के साथ चर्चा के बाद और केवल तभी जब जीवाणुविज्ञान संबंधी साक्ष्य संवेदनशीलता की पुष्टि करता हो और एकल एजेंट की तुलना में संयोजन को प्राथमिकता देने के ठोस नैदानिक कारण हों। संपूर्ण प्रोटोकॉल — जिसमें खुराक, अवधि, समीक्षा कार्यक्रम और पूरी की जानी वाली सटीक शर्तें शामिल हैं — यहाँ नहीं दिखाया गया है।
उपचार के लक्ष्यों में 48 घंटों के भीतर लक्षणों में सुधार और 14-दिवसीय समीक्षा बिंदु तक बुखार और निचले मूत्र पथ के लक्षणों का समाधान शामिल है।
References
- Offer an antibiotic to people with acute prostatitis.
- When prescribing an antibiotic for acute prostatitis, take account of local antimicrobial resistance (AMR) data from Public Health England and follow table 1 for adults aged 18 years and over.
- Give oral antibiotics first line if the person can take oral medicines, and the severity of their condition does not require intravenous antibiotics.
- Alternative first-choice oral antibiotic if a fluoroquinolone antibiotic is not appropriate (seek specialist advice; guided by susceptibilities when available)
- Second-choice oral antibiotics (after discussion with specialist)
- Co-trimoxazole should only be considered when there is bacteriological evidence of sensitivity and good reasons to prefer this combination to a single antibiotic.
- Review antibiotic treatment after 14 days and either stop the antibiotic or continue for a further 14 days if needed, based on an assessment of the person's history, symptoms, clinical examination, urine and blood tests.
- Continued symptoms, such as fever or lower urinary tract symptoms (dysuria, frequency, urgency, or acute urinary retention) require ongoing treatment.
- seeking medical help if symptoms worsen at any time, or symptoms do not start to improve within 48 hours of taking the antibiotic, or the person becomes systemically very unwell.
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