एक्रोमेगाली जब संयोजन चिकित्सा ने IGF-1 को सामान्य नहीं किया है

नैदानिक परिदृश्य

यह प्रोटोकॉल एक्रोमेगाली के उन रोगियों को संबोधित करता है जिनमें शल्यक्रिया के बाद अवशिष्ट ट्यूमर द्रव्यमान है और जिनका सीरम IGF-1 संयोजन चिकित्सा के बावजूद सामान्य नहीं हुआ है। संयोजन उपचार से आगे बढ़ते समय, एक अलग दृष्टिकोण आवश्यक है।

पूर्व उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ

संयोजन चिकित्सा — सोमाटोस्टेटिन रिसेप्टर लिगैंड (ऑक्टेरोटाइड LAR या लैनरोटाइड डिपो/ऑटोजेल) को जारी रखते हुए पेगविसोमेंट या कैबरगोलिन का जोड़ — सीरम IGF-1 के सामान्यीकरण को प्राप्त नहीं कर सकी। यह परिणाम अगले उपचार चरण में वृद्धि का संकेत है।

अगला कदम — आंशिक अवलोकन

संयोजन चिकित्सा की विफलता के बाद, अवशिष्ट ट्यूमर ऊतक को लक्षित करने वाला विकिरण चिकित्सा दृष्टिकोण प्रासंगिक हस्तक्षेप बन जाता है। कौन सी विशिष्ट तकनीक उचित है यह प्रत्येक रोगी की शारीरिक और नैदानिक विशेषताओं पर निर्भर करता है — पूर्ण चयन मानदंड और प्रोटोकॉल पूर्ण रेजिमेन में उपलब्ध हैं।

उपचार लक्ष्य

सामान्यीकृत सीरम IGF-1 और GH 1 µg/L से नीचे, दवा वापसी के बाद वार्षिक पुनर्मूल्यांकन पर आकलन।

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजिमेन तक तत्काल पहुंच

References

DOI: 10.1210/jc.2014-2700

We suggest use of radiation therapy in the setting of residual tumor mass following surgery, and if medical therapy is unavailable, unsuccessful, or not tolerated.

We suggest use of stereotactic radiotherapy (SRT) over conventional radiation therapy in patients with acromegaly, unless the technique is not available, there is significant residual tumor burden, or the tumor is too close to the optic chiasm resulting in an exposure of more than 8 Gy.

To monitor the efficacy of radiation therapy, we recommend annual GH/IGF-1 reassessment following medication withdrawal.

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