एक्रोमेगाली उपचार जब ट्रांसस्फेनोइडल सर्जरी से छूट प्राप्त नहीं हुई
ट्रांसस्फेनोइडल सर्जरी एक्रोमेगाली के लिए प्राथमिक उपचार दृष्टिकोण है। जब यह जैव-रासायनिक छूट प्राप्त नहीं कर पाती, तो एक संरचित द्वितीय-पंक्ति रणनीति आवश्यक होती है। यह प्रोटोकॉल उस विशिष्ट नैदानिक स्थिति को संबोधित करता है।
परिदृश्य
रोगी ने एक्रोमेगाली के लिए प्राथमिक चिकित्सा के रूप में ट्रांसस्फेनोइडल सर्जरी करवाई है — ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप या माइक्रोसर्जिकल तकनीक के साथ ऑपरेटिंग एंडोस्कोप का उपयोग करके ट्रांसस्फेनोइडल मार्ग से की गई — और जैव-रासायनिक छूट प्राप्त नहीं हुई।
जब सर्जरी सफल नहीं हुई
पूर्व चिकित्सा: ट्रांसस्फेनोइडल सर्जरी
लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए: सर्जिकल छूट के लिए सामान्यीकृत सीरम IGF-1 और 1 µg/L से कम रैंडम सीरम GH (0.14 µg/L से कम GH को सर्जिकल छूट के मार्कर के रूप में लिया जाता है) आवश्यक है, जिसे सर्जरी के 12 सप्ताह बाद मापा जाता है। इन सीमाओं को पूरा न करना सहायक चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को दर्शाता है।
अगला कदम: सहायक चिकित्सा उपचार
जैव-रासायनिक लक्ष्य
उपचार की सफलता आयु-सामान्यीकृत सीरम IGF-1 मान और 1.0 µg/L से कम रैंडम GH द्वारा परिभाषित की जाती है। दोनों मार्करों को अगली खुराक से ठीक पहले 12 सप्ताह पर मापा जाता है।
References
DOI: 10.1210/jc.2014-2700
- In a patient with significant disease (ie, with moderate-to-severe signs and symptoms of GH excess and without local mass effects), we suggest use of either a SRL or pegvisomant as the initial adjuvant medical therapy.
- There are two equally effective long-acting available preparations: im octreotide long-acting release (LAR), and deep sc lanreotide depot/autogel.
- We suggest a biochemical target goal of an age-normalized serum IGF-1 value, which signifies control of acromegaly.
- We suggest using a random GH < 1.0 µg/L as a therapeutic goal, as this correlates with control of acromegaly.
- Effectiveness of treatment is based on measurement of serum IGF-1 and GH, which should be measured after 12 weeks just prior to the next dose.