जब प्रारंभिक HIV एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी वायरल लोड को दबाने में विफल हो जाए तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल HIV से पीड़ित उन लोगों को संबोधित करता है जिनकी पहली पंक्ति एंटीरेट्रोवायरल आहार ने पर्याप्त विरोलॉजिक दमन प्राप्त नहीं किया है या बनाए नहीं रखा है — विशेष रूप से जब प्रारंभिक उपचार के दौरान या बाद में HIV RNA स्थापित सीमाओं से ऊपर पता लगाने योग्य रहती है।
पिछला उपचार — विफलता की स्थिति
जब प्रारंभिक ART अपने लक्ष्यों तक नहीं पहुंची
प्रारंभिक एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी — जिसमें BIC/TAF/FTC, dolutegravir plus TXF/XTC, या DTG/3TC शामिल हो सकते हैं — तब विफल मानी जाती है जब थेरेपी के 12 से 24 सप्ताह के भीतर HIV RNA 200 copies/mL से नीचे नहीं आती, या जब पिछले दमन के बाद 50 copies/mL से नीचे निरंतर विरोलॉजिक दमन नहीं बना रहता।
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण
जब विरोलॉजिक विफलता की पुष्टि हो जाती है, तो दृष्टिकोण विशिष्ट प्रतिरोध उत्परिवर्तनों को चिह्नित करने के लिए HIV प्रतिरोध जीनोटाइप परीक्षण से शुरू होता है — इसके बाद लक्षित आहार परिवर्तन उन निष्कर्षों पर निर्भर करता है और संरचित प्रोटोकॉल में पूरी तरह से विस्तृत है।
उपचार लक्ष्य
HIV RNA को 50 copies/mL से नीचे विरोलॉजिक दमन
References
DOI: 10.1001/jama.2024.24543
- If HIV RNA level is above 200 copies/mL on 2 consecutive measurements, then an HIV RNA reverse transcriptase–protease genotype should be obtained, and if the person is receiving an InSTI, an InSTI genotype assay should be ordered (evidence rating: AIII).
- In aggregate, these studies demonstrated that use of dolutegravir along with TXF/XTC provided rates of virologic suppression comparable or superior to those of a boosted protease inhibitor plus 2 NRTIs.
- If an HIV RNA level above 50 copies/mL is detected during ART following previous suppression (<50 copies/mL), a repeat measurement of HIV RNA level is recommended in 2 to 4 weeks, and adherence to medication and tolerability should be assessed (evidence rating: AIa).
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