डारुनवीर- या डोलुटेग्रावीर-आधारित एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की विफलता के बाद एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम का उपचार
यह प्रोटोकॉल एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम से पीड़ित उन व्यक्तियों पर लागू होता है जिनका वर्तमान एंटीरेट्रोवायरल रेजिमेन पर्याप्त वायरोलॉजिक दमन प्राप्त नहीं कर सका है और जिनके लिए अगली-पंक्ति साल्वेज दृष्टिकोण आवश्यक है।
पूर्व उपचार — विफलता स्थिति
पूर्ववर्ती रेजिमेन — जो रिटोनवीर-बूस्टेड डारुनवीर को डोलुटेग्रावीर के साथ, या डोलुटेग्रावीर को NRTIs (टेनोफोविर अलाफेनामाइड या टेनोफोविर डिसोप्रॉक्सिल फ्यूमरेट के साथ एम्ट्रिसिटाबाइन या लैमिवुडिन) के साथ, या रिटोनवीर-बूस्टेड डारुनवीर को NRTIs के साथ संयुक्त करता था — रेजिमेन परिवर्तन के 4 से 8 सप्ताह के भीतर प्लाज्मा HIV RNA को 200 कॉपी/mL से नीचे पुनः दबाने में सफल नहीं हुआ। इस वायरोलॉजिक लक्ष्य को प्राप्त न करना इस प्रोटोकॉल में वृद्धि के लिए ट्रिगर है।
साल्वेज दृष्टिकोण (आंशिक)
जब मानक एंटीरेट्रोवायरल संयोजन अब पर्याप्त नहीं रह जाते, तो साल्वेज रणनीति उन दवाओं पर केंद्रित होती है जो पारंपरिक एंटीरेट्रोवायरल से साझा नहीं की जाने वाली क्रिया-विधि के साथ नई दवा वर्गों से ली गई हैं — जिसमें एक CD4 पोस्ट-अटैचमेंट इनहिबिटर शामिल है — जिन्हें एक अनुकूलित पृष्ठभूमि रेजिमेन के साथ कम से कम दो पूरी तरह से सक्रिय एजेंटों के रेजिमेन में संयुक्त किया जाता है।
पूर्ण रेजिमेन संरचना, एजेंट चयन और अनुक्रमण नीचे दिए गए पूर्ण प्रोटोकॉल में हैं।
नैदानिक लक्ष्य
प्राथमिक उद्देश्य जहाँ संभव हो वहाँ प्लाज्मा HIV RNA का 50 कॉपी/mL से नीचे अधिकतम वायरोलॉजिक दमन है। जब पूर्ण दमन प्राप्त नहीं किया जा सकता, तो लक्ष्य CD4 T लिम्फोसाइट गिनती बनाए रखने और आधारभूत स्तर से प्लाज्मा HIV RNA में सार्थक कमी प्राप्त करने की ओर स्थानांतरित हो जाते हैं।
References
- If neither a fully active boosted PI nor a second-generation INSTI (e.g., DTG or BIC) is available, the new regimen should include at least two, and preferably three, fully active agents.
- People with HIV and ongoing detectable viremia who lack sufficient treatment options due to an inability to construct a fully suppressive regimen with common ARVs may be candidates for the first-in-class CD4 post-attachment inhibitor IBA, the gp120-directed attachment inhibitor FTR, and/or the capsid inhibitor LEN.
- At the end of 26 weeks (i.e., after one dose of SQ LEN), 81% of participants had RNA levels <50 copies/mL, and 89% had RNA levels <200 copies/mL, with a mean change in RNA level of −2.58 ± 1.04 log10 copies/mL.
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