यह प्रोटोकॉल HIV के प्रबंधन को संबोधित करता है जब एक प्रारंभिक एंटीरेट्रोवायरल पद्धति पर्याप्त वायरोलॉजिक दमन प्राप्त नहीं कर पाई है, या जब दमन खो गया है, जो वायरोलॉजिक विफलता का संकेत देता है और एक संरचित अगली-पंक्ति दृष्टिकोण पर आगे बढ़ने की आवश्यकता को दर्शाता है।
उपचार की पिछली पंक्ति में द्वितीय-पीढ़ी इंटीग्रेज स्ट्रैंड ट्रांसफर इनहिबिटर (INSTI)-आधारित संयोजन एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी शामिल थी। इस पंक्ति को विफल माना जाता है जब प्लाज्मा HIV RNA शुरुआत के लगभग 8 से 12 सप्ताह बाद 200 copies/mL से नीचे दबाया नहीं जाता, या जब पहले वर्ष में CD4 T लिम्फोसाइट कोशिका गणना में अपेक्षित 50 से 150 cells/mm³ की वृद्धि प्राप्त नहीं होती। पुष्टि की गई वायरोलॉजिक विफलता इस प्रोटोकॉल पर आगे बढ़ने को ट्रिगर करती है।
अगले चरण में वर्तमान और पूर्व दवा-प्रतिरोध परीक्षण द्वारा निर्देशित एक नई एंटीरेट्रोवायरल पद्धति का निर्माण शामिल है। इस दृष्टिकोण में कम से कम दो पूर्णतः सक्रिय दवाओं को शामिल करने को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें कम से कम एक एजेंट उच्च प्रतिरोध बाधा वहन करता हो — विशिष्ट पद्धति विकल्प, अनुक्रमण, और पूर्ण संरचना पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
A new ARV regimen should preferably include two fully active drugs if at least one has a high resistance barrier, such as a second-generation INSTI or a boosted protease inhibitor (PI) (AI).
A new ARV regimen can also include a second-generation INSTI (i.e., dolutegravir [DTG]) plus a boosted PI (preferably boosted darunavir) without nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) if both are fully active (AI).
The goal of treatment for people with HIV with drug resistance who are experiencing virologic failure is to establish virologic suppression (i.e., HIV RNA levels below the lower limits of detection of currently used assays) (AI).
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