टाइप III अचलेसिया में उच्च-आयाम स्पास्टिक संकुचन के साथ POEM नैदानिक सफलता प्राप्त नहीं करने पर क्या करें

नैदानिक परिदृश्य

यह प्रोटोकॉल टाइप III अचलेसिया वाले रोगियों को संबोधित करता है — जिसे हाई-रेज़ोल्यूशन मैनोमेट्री पर एसोफेजियल बॉडी में उच्च-आयाम स्पास्टिक संकुचन द्वारा परिभाषित किया गया है — जिन्होंने प्रारंभिक उपचार करवाया है लेकिन नैदानिक सफलता की निर्धारित सीमा तक नहीं पहुंचे हैं।

पिछला उपचार — अपर्याप्त प्रतिक्रिया

पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (POEM) के साथ प्रारंभिक प्रबंधन — टाइप III अचलेसिया के लिए अनुशंसित प्रथम-पंक्ति हस्तक्षेप — लक्ष्य परिणाम प्राप्त नहीं हुआ: Eckardt स्कोर ≤3। यह प्रोटोकॉल उस विफलता के बाद अपनाए गए दृष्टिकोण को परिभाषित करता है।

अगले चरण का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)

विफल प्रारंभिक मायोटॉमी के बाद, विकल्पों में या तो एक दबाव-आधारित डाइलेशन प्रक्रिया या एक री-डू मायोटॉमी शामिल है। दृष्टिकोणों के बीच चयन — और विशिष्ट तकनीक — पूर्ण संरचित रेजिमेन में निर्धारित नैदानिक कारकों पर निर्भर करता है।

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजिमेन तक तत्काल पहुंच

References

DOI: 10.1016/j.gie.2019.04.231

Three achalasia subtypes have been defined based on the high-resolution manometry findings in the esophageal body: type I or classic achalasia with low intraesophageal pressure, type II with pan-esophageal pressurization, and type III with high-amplitude spastic contractions.

We suggest POEM as the preferred treatment for management of patients with type III achalasia.

In patients with failed initial myotomy (POEM or laparoscopic Heller myotomy), we suggest pneumatic dilation or redo myotomy using either the same or an alternative myotomy technique (POEM or laparoscopic Heller myotomy).

The Eckardt score is based on the summation of 4 symptoms (dysphagia, regurgitation, chest pain, weight loss) that are graded according to severity, and treatment success is defined as a score ≤3.

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