मेटाबॉलिक एसिडोसिस के साथ एसिटामिनोफेन-प्रेरित तीव्र यकृत चोट का उपचार — अत्यंत प्रारंभिक प्रस्तुति
बहुत प्रारंभिक एसिटामिनोफेन ओवरडोज़ में सीरम पैरासिटामोल का स्तर काफी ऊंचा और चिह्नित मेटाबॉलिक एसिडोसिस के साथ रक्त लैक्टेट में वृद्धि हो सकती है — फिर भी यकृत ट्रांसएमिनेज़ में केवल हल्की वृद्धि और न्यूनतम कोगुलोपैथी होती है।
नैदानिक स्थिति
इस प्रारंभिक टॉक्सिकोकाइनेटिक अवस्था में, मेटाबॉलिक एसिडोसिस प्रमुख निष्कर्ष है न कि स्पष्ट हेपेटोसेल्युलर चोट। इस पैटर्न को दवा का प्रत्यक्ष प्रभाव माना जाता है और सामान्यतः सीरम पैरासिटामोल स्तर गिरने पर यह ठीक हो जाता है।
उपचार दृष्टिकोण
प्रबंधन में उचित द्रव पुनर्जीवन और अंतर्निहित विषाक्तता पर निर्देशित एंटीडोटल एजेंट शामिल हैं; मेटाबॉलिक एसिडोसिस के लिए लक्षित सहायता की भी आवश्यकता हो सकती है। संपूर्ण संरचित नियम — अनुक्रम, सीमाएं और पूर्ण हस्तक्षेप विवरण सहित — नीचे दिए गए प्रोटोकॉल में है।
उपचार लक्ष्य
सीरम पैरासिटामोल स्तर गिरने पर नैदानिक सिंड्रोम का समाधान।
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2016.12.003
Very early presentation of patients with significantly elevated paracetamol levels can be associated with marked metabolic acidosis and elevated lactate, but only mild elevation of transaminase levels and minimal, if any, coagulopathy.
This clinical syndrome is considered as a direct drug effect, relating to functional mitochondrial standstill, and resolving with falling paracetamol levels.
These patients should be treated with appropriate fluid resuscitation, N-acetylcysteine (NAC), and may need renal replacement therapy (RRT) to treat the acidosis.