Fièvre jaune sévère : Traitement après échec de la réanimation initiale par solutés à rétablir la perfusion
Cette page traite de la prise en charge de la fièvre jaune sévère chez les patients hospitalisés lorsque la réanimation initiale par solutés cristalloïdes intraveineux n'a pas permis d'atteindre une perfusion adéquate — en particulier lorsque le temps de recoloration cutanée reste prolongé et que les objectifs de perfusion ne sont pas atteints, en l'absence d'insuffisance hépatique.
Scénario clinique
Fièvre jaune sévère nécessitant une hospitalisation, avec un besoin continu de traitement par solutés intraveineux et sans insuffisance hépatique. La sévérité est déterminée par l'évaluation clinique, comprenant l'évaluation des signes d'alarme et des complications existantes.
Raison d'atteindre cette ligne — échec du traitement précédent
L'étape précédente consistait en une réanimation intraveineuse par soluté cristalloïde. Ce protocole est indiqué lorsque cette approche n'a pas permis d'atteindre l'objectif d'amélioration de la perfusion — en particulier lorsque le temps de recoloration cutanée reste supérieur à 3 secondes, indiquant que la stratégie liquidienne de première ligne n'a pas rétabli une adéquation circulatoire.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
Lorsque la réanimation par cristalloïdes s'est révélée insuffisante, l'étape suivante du protocole implique un traitement antiviral expérimental actuellement disponible uniquement dans le cadre d'un essai clinique structuré — les agents spécifiques, les critères d'éligibilité et le cadre applicable sont détaillés dans le protocole complet.
Objectif clinique : Élimination virale — absence de virémie de la fièvre jaune.
References
Severe disease: those patients who clinicians assess as requiring hospitalization based on a clinical evaluation which includes assessment for the presence of warning signs and existing complications.
WHO recommends the use of monoclonal immunoglobulin TY014 for the treatment of patients with suspected or confirmed yellow fever only in research settings.
WHO recommends the use of sofosbuvir in the treatment of patients with suspected or confirmed yellow fever only in research settings.
Experimental human challenge (phase I) of healthy subjects demonstrated no viraemia in 8 individuals given the TY014 and the yellow fever vaccine, but detectable virus in 2 individuals receiving placebo.
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