Vulvovaginite à Candida non-albicans (ex. Candida glabrata) ne répondant pas aux antimycosiques standard de première ligne
Ce protocole couvre la candidose vulvovaginale causée par des espèces de Candida non-albicans — notamment Candida glabrata — lorsque l'infection n'a pas répondu aux doses habituelles et au traitement antimycosique de première ligne.
Scénario clinique
La vulvovaginite à Candida non-albicans représente un défi thérapeutique particulier : les antifongiques standard actifs contre Candida albicans présentent fréquemment une efficacité réduite contre ces espèces. Les traitements antimycosiques inutiles doivent toujours être évités, et la vaginite non-albicans doit être traitée par des antifongiques alternatifs adaptés à l'espèce causatrice.
Approche thérapeutique
Le protocole précise les approches antifongiques vaginales — incluant un agent établi utilisé en option
ultima ratio (avec mesures contraceptives, chez les femmes non enceintes) et des formulations antifongiques alternatives reconnues — pour les cas résistants au traitement conventionnel de première ligne.
Les détails complets du schéma thérapeutique, la posologie, la séquence et les critères de décision clinique sont disponibles dans le protocole complet ci-dessous.
References
DOI: 10.1111/myc.13248
- Unnecessary antimycotic therapies should always be avoided, and non-albicans vaginitis should be treated with alternative antifungal agents.
- In case of C glabrata vaginitis, local administration of nystatin or ciclopiroxolamine might be considered.
- Sobel et al176 recommend vaginal application of 600 mg boric acid suppositories for 14 days for C glabrata, while others recommend amphotericin B.
- The magistral formulation with 17% 5-flucytosine was shown to be successful in 90% of the treatment-resistant cases after a two-week vaginal treatment.
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