Dans la plupart des cas de polype des cordes vocales, la chirurgie est réservée aux patients présentant une dysphonie inacceptable persistant malgré une prise en charge conservatrice. Cependant, deux situations dérogent à cette règle et font de l'exérèse chirurgicale l'étape immédiate appropriée.
Ce protocole s'applique lorsqu'une lésion des cordes vocales affecte la perméabilité des voies aériennes — posant un risque mécanique — ou lorsque le tableau clinique suscite une inquiétude quant à une malignité et qu'un diagnostic tissulaire est nécessaire. Dans l'un ou l'autre cas, le seuil habituel d'échec de l'orthophonie et de la prise en charge médicale ne s'applique pas.
L'intervention consiste en une exérèse phonochirurgicale du polype. La technique privilégiée, lorsqu'elle est anatomiquement réalisable, implique une approche par microlambeaux spécifique conçue pour préserver l'architecture tissulaire sous-jacente. Des méthodes alternatives existent et peuvent être choisies en fonction des caractéristiques de la lésion et de l'expertise disponible.
Les critères complets de sélection de la technique, les détails procéduraux et les considérations post-opératoires figurent dans le protocole complet.As previously noted, with the exception of lesions affecting the patency of the airway or those in which the diagnosis of malignancy is entertained, the indication for surgical therapy is the presence of unacceptable vocal impairment despite compliance with medical treatment and appropriate voice therapy.
The author's technique of choice is the subepithelial microflap, when feasible.
A simple superficial excision, sparing the underlying uninvolved LP and minimizing the epithelial loss, is generally sufficient.
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