Polype de corde vocale : que faire lorsque l'injection de corticoïdes ne permet pas d'obtenir une réduction lésionnelle adéquate
Ce protocole s'applique aux patients présentant un polype de corde vocale ayant reçu une injection de corticoïde en cabinet de première ligne et dont la lésion n'a pas répondu de manière suffisante — plus précisément, lorsqu'une réduction de la taille de la lésion de plus de 50 % n'a pas été obtenue.
Traitement antérieur & condition d'échec
Le traitement de première ligne précédent — une injection sous-muqueuse à faible dose d'acétonide de triamcinolone dans la corde vocale, réalisée en cabinet sans anesthésie générale — n'a pas atteint son objectif principal : une réduction de la taille de la lésion vocale de plus de 50 %. Le fait de ne pas atteindre ce seuil constitue le déclencheur d'escalade pour le protocole actuel.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
Lorsque le seuil de réponse à l'injection n'est pas atteint, l'étape suivante est l'exérèse phonochirurgicale du polype de corde vocale. Plusieurs techniques chirurgicales sont disponibles ; l'approche appropriée est sélectionnée en fonction des caractéristiques de la lésion et du contexte clinique.
L'algorithme complet de sélection des techniques et les détails procéduraux figurent dans le protocole complet ci-dessous.
References
- As previously noted, with the exception of lesions affecting the patency of the airway or those in which the diagnosis of malignancy is entertained, the indication for surgical therapy is the presence of unacceptable vocal impairment despite compliance with medical treatment and appropriate voice therapy.
- The author's technique of choice is the subepithelial microflap, when feasible.
- A simple superficial excision, sparing the underlying uninvolved LP and minimizing the epithelial loss, is generally sufficient.
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