Hémorragie Vitréenne Lorsque la Photocoagulation Panrétinienne au Laser n'a pas Obtenu la Régression de la Néovascularisation dans la Rétinopathie Proliférante
Scénario clinique
Hémorragie vitréenne secondaire à une néovascularisation dans le contexte d'une rétinopathie proliférante. La source du saignement est la néovascularisation rétinienne induite par le processus prolifératif sous-jacent — la régression de cette néovascularisation constitue l'objectif clinique principal.
Traitement antérieur & déclencheur d'escalade
La prise en charge de première ligne vise à obtenir la régression de la néovascularisation par photocoagulation panrétinienne au laser, réalisée si possible à travers l'hémorragie résiduelle. Des agents anti-VEGF intravitréens peuvent être utilisés en attendant pour induire la régression jusqu'à ce que la photocoagulation laser soit réalisable. Lorsque la régression de la néovascularisation — l'objectif thérapeutique défini — n'est pas atteinte, la situation clinique justifie une escalade vers une intervention supplémentaire.
Approche de l'étape suivante
Pour une hémorragie vitréenne qui persiste sans se résorber, une approche chirurgicale directe du vitré constitue l'étape suivante indiquée. Le protocole complet précise l'ensemble des critères, des points de décision et de la démarche procédurale.
References
- If neovascularization from proliferative retinopathy is the cause, laser panretinal photocoagulation is performed, if possible through the residual hemorrhage, to cause regression of neovascularization.
- Vitrectomy is also indicated for nonclearing vitreous hemorrhage, neovascularization of the iris and/or angle, or ghost cell glaucoma.
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