Traitement du vitiligo quand le traitement topique n'a pas permis la repigmentation
Pour les patients atteints de vitiligo n'ayant pas obtenu une repigmentation adéquate sous
traitement topique, un protocole de deuxième ligne structuré guide l'étape d'escalade
thérapeutique — avec des critères de sélection définis en fonction de l'étendue de l'atteinte.
Ligne précédente — Raison de l'escalade
La prise en charge topique de première ligne — comprenant les inhibiteurs de calcineurine
(pommade de tacrolimus ou crème de pimécrolimus), les dermocorticoïdes puissants et la
crème à base de ruxolitinib, inhibiteur de JAK topique — constituait l'approche initiale.
Lorsque la repigmentation, notamment au niveau du visage et du cou, n'est pas obtenue à
l'évaluation à 3 mois, le passage à la ligne thérapeutique suivante est indiqué.
Objectifs cliniques à ce stade
Les objectifs principaux sont d'arrêter l'activité de la maladie et d'obtenir la
repigmentation des lésions de vitiligo. La réponse est évaluée sur un nombre défini de
séances de traitement ; les patients qui ne répondent pas dans la fenêtre thérapeutique
attendue sont considérés comme non-répondeurs.
Approche de deuxième ligne (partielle)
Le protocole à ce stade repose sur un schéma basé sur la photothérapie. La modalité
spécifique est choisie en fonction de l'étendue de l'atteinte cutanée. La photothérapie
est souvent associée à des agents topiques pour une réponse optimale. Le protocole complet
— incluant le choix de la modalité, les paramètres et la stratégie de combinaison — est
disponible ci-dessous.
References
DOI: 10.1111/jdv.19450
NB-UVB is the preferred first-line therapy for widespread or rapidly progressive disease.
NB-UVB is the modality of choice to administer total body UV treatment, while excimer lamp or laser 308 nm UV sources are preferred for limited vitiligo.
Early initiation of NB-UVB is encouraged, because of its ability to halt disease activity and induce repigmentation.
Consider non-responders after 30-48 sessions; some late responders may require 72 sessions.
For optimal repigmentation, the combination of TCI with UV light can be considered, taking safety aspects into account.
View source ↗