Traitement topique de première ligne pour le vitiligo limité

Le vitiligo à atteinte cutanée limitée est un tableau clinique courant nécessitant une approche topique structurée, adaptée à la localisation et à l'étendue des lésions. La prise en charge de première ligne vise une repigmentation significative tout en minimisant les effets indésirables locaux.

Approche thérapeutique

La prise en charge de première ligne repose sur les thérapies topiques, le choix de l'agent dépendant de la localisation des lésions — le visage, le cou et les plis cutanés sont traités différemment des sites extrafaciaux. Un agent topique bénéficiant d'une autorisation réglementaire spécifiquement pour la repigmentation du vitiligo fait également partie des options.

Le choix complet de l'agent, le calendrier d'application et la durée du traitement sont détaillés dans le protocole complet.

Objectif thérapeutique

L'objectif principal est la repigmentation des lésions de vitiligo. Les lésions du visage et du cou présentent généralement la meilleure réponse ; l'évaluation initiale de la progression du traitement est effectuée à 3 mois.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1111/jdv.19450

TCIs are first-line treatment in adults and children with limited involvement, especially for lesions in the face, neck and body folds with thin skin (e.g. inguinal, axillary regions).
A twice-daily application of TCI can be recommended (Radakovic-Fijan et al., 2009).
The treatment should be prescribed initially for 6 months.
When effective, prolonged treatment (e.g. up to 12 months or more) can be proposed.
In adults and children, once-daily application of potent TCS is recommended for patients with limited involvement.
Most studies used potent to very potent corticosteroids once daily, applied topically for 3–6 months.
The risk of local side effects (skin atrophy, telangiectasia, hypertrichosis, acneiform eruptions and striae) can be reduced by using an intermittent/alternating treatment scheme (e.g. 2 weeks on 2 weeks off) and will enable longer treatment periods.
The topical JAK-inhibitor ruxolitinib is now the first treatment approved for the repigmentation of vitiligo.
TCI monotherapy can induce ≥25% repigmentation in 55.0% of patients and ≥75% repigmentation in 18.1% after 3 months.

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