Lorsque le traitement substitutif initial en B12 ne fonctionne pas chez les patients sous colchicine, metformine, inhibiteurs de la pompe à protons ou protoxyde d'azote
Certains patients atteints d'anémie par carence en vitamine B12 prennent également des médicaments susceptibles d'interférer avec l'absorption ou l'utilisation de la B12 — ou utilisent du protoxyde d'azote à titre récréatif. Pour ces patients, le traitement substitutif initial en B12 constitue la première étape, mais lorsqu'il ne produit pas l'amélioration attendue, un protocole de deuxième intention défini s'applique.
Scénario clinique
Le patient présente une anémie par carence en vitamine B12 et se voit prescrire simultanément un ou plusieurs des médicaments suivants : colchicine, antagonistes des récepteurs H2, metformine, phénobarbital, prégabaline, primidone, inhibiteurs de la pompe à protons ou topiramate — ou utilise du protoxyde d'azote à titre récréatif.
Traitement antérieur — Résultats attendus non atteints
Le traitement substitutif initial en B12 (oral ou injectable, maintenu en parallèle du médicament causal) a été administré, mais les résultats attendus ne se sont pas produits :
- Les symptômes ne se sont pas améliorés dans le délai prévu (2 semaines à 3 mois)
- La hausse rapide attendue du taux d'hémoglobine n'a pas été observée
Cet échec de la première ligne de traitement constitue le déclencheur du protocole de deuxième intention décrit ici.
Approche de deuxième intention (Aperçu)
Lorsque le schéma thérapeutique initial n'a pas produit une amélioration suffisante, le protocole structuré consiste soit à intensifier l'approche de substitution orale en B12, soit à passer à une forme injectable — avec réévaluation à des intervalles définis. L'arbre décisionnel complet, indiquant l'option à choisir et le moment opportun, est disponible dans le protocole intégral.
Objectif thérapeutique
Les symptômes s'améliorent. L'amélioration peut prendre de 2 semaines à 3 mois et les symptômes peuvent initialement s'aggraver avant de s'améliorer avec le temps.
References
- CO-PRESCRIBED MEDICATIONS see list on page 4 OR RECREATIONAL USE OF NITROUS OXIDE (NO)
- Co-prescribed medications: colchicine, H2-receptor antagonists, metformin (see the MHRA safety advice), phenobarbital, pregabalin, primidone, proton pump inhibitors, topiramate.
- If symptoms do not improve after 3 months, increase dose every 3 months in 50microgram steps up to 150microgram daily, or change to IM hydroxocobalamin 1mg every 3 months (administered in clinic).
- Advise patients that symptoms may improve within 2 weeks up to 3 months and may initially get worse but should improve with time.
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