Traitement de l'anémie par carence en vitamine B12 avec médicaments co-prescrits ou utilisation de protoxyde d'azote
Plusieurs médicaments couramment prescrits et l'utilisation récréative de protoxyde d'azote sont des causes avérées de déplétion en vitamine B12. Lorsqu'un patient sous l'un de ces agents développe une anémie par carence en B12, l'approche thérapeutique doit tenir compte de l'exposition continue au facteur causal.
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients présentant une anémie par carence en vitamine B12 qui reçoivent actuellement en co-prescription un ou plusieurs des médicaments suivants : colchicine, antagonistes des récepteurs H2, metformine, phénobarbital, prégabaline, primidone, inhibiteurs de la pompe à protons ou topiramate — ou qui ont des antécédents d'utilisation récréative de protoxyde d'azote.
Approche thérapeutique
La prise en charge repose sur la thérapie de substitution en B12. La voie d'administration — injectable ou orale — est déterminée par la capacité du patient à s'auto-administrer le traitement. La substitution est poursuivie aussi longtemps que le médicament causal reste co-prescrit. Le schéma thérapeutique structuré complet est disponible via le protocole ci-dessous.
Objectifs cliniques
Le traitement vise une amélioration des symptômes en quelques semaines à quelques mois, accompagnée d'une augmentation rapide du taux d'hémoglobine. La réponse doit être surveillée ; l'absence d'une réponse hématologique rapide justifie une évaluation complémentaire.
References
- CO-PRESCRIBED MEDICATIONS see list on page 4 OR RECREATIONAL USE OF NITROUS OXIDE (NO)
- Co-prescribed medications: colchicine, H2-receptor antagonists, metformin (see the MHRA safety advice), phenobarbital, pregabalin, primidone, proton pump inhibitors, topiramate.
- For patients who can self-administer: IM hydroxocobalamin
- If unable to self-administer: oral cyanocobalamin 50micrograms one tablet daily (taken between meals).
- Advise patients that symptoms may improve within 2 weeks up to 3 months and may initially get worse but should improve with time.
- If there is a failure to respond to therapy i.e. there is not a prompt rise in Hb level.
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