Traitement de la leishmaniose viscérale avec VIH/SIDA concomitant

Lorsque la leishmaniose viscérale (LV) survient chez une personne atteinte de VIH/SIDA concomitant, l'état d'immunodépression détermine quel traitement est approprié et comment la prise en charge globale est structurée.

Scénario clinique

Ce protocole s'applique à la leishmaniose viscérale dans le contexte d'un VIH/SIDA actif — une coinfection dans laquelle l'immunodépression affecte à la fois la sévérité de la LV et le choix du traitement antileishmanien. La prise en charge des deux affections doit être envisagée conjointement.

Approche thérapeutique (aperçu partiel)

Pour les personnes immunodéprimées atteintes de LV, y compris celles présentant un VIH/SIDA concomitant, un agent antileishmanien liposomal administré par voie intraveineuse est recommandé. Parallèlement au traitement antileishmanien, l'initiation ou l'optimisation du traitement antirétroviral (TAR) constitue un élément important de l'approche globale — le calendrier complet, le séquençage et les points de décision clinique sont disponibles dans le protocole complet.

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References

DOI: 10.4269/ajtmh.16-84256

Liposomal amphotericin B (L-AmB) is recommended for the treatment of VL in immunocompromised persons in North America (Table 3).
The FDA-approved dosage regimen of L-AmB for such persons, including those with concurrent HIV/AIDS, is 4 mg/kg/day IV, on days 1–5, 10, 17, 24, 31, and 38 (10 doses over a 38-day period), for a total dose of 40 mg/kg.
Because of the importance of effective immune reconstitution in HIV-VL-coinfected persons, antiretroviral therapy (ART) should be initiated or optimized as soon as the person is sufficiently stable to tolerate it (e.g., either during or soon after the initial course of therapy for VL).

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