Traitement de la leishmaniose viscérale chez les patients immunodéprimés (non-VIH)

La leishmaniose viscérale (LV) chez un hôte immunodéprimé non coinfecté par le VIH nécessite une approche thérapeutique spécifique. Ce protocole cible les patients dont l'état d'immunodépression résulte d'une transplantation d'organe solide, d'une hémopathie lymphatique ou maligne, ou d'une thérapie immunosuppressive en cours.

Scénario clinique

Ce protocole s'applique lorsque la LV survient chez un patient présentant l'une des conditions suivantes :

Receveur d'une transplantation d'organe solide
Hémopathie lymphatique ou maligne
Traitement par thérapie immunosuppressive pour toute autre indication

Par rapport aux personnes coinfectées par le VIH, les patients immunodéprimés non-VIH atteints de LV présentent généralement des taux de réponse plus élevés au traitement initial et des taux de récidive plus faibles.

Approche thérapeutique

Un agent antileishmanien liposomal est recommandé comme médicament de choix pour cette population immunodéprimée, et l'ajustement des médicaments immunosuppresseurs concomitants du patient constitue une composante essentielle de la prise en charge globale.

Le schéma thérapeutique structuré complet — incluant le calendrier posologique intégral et les recommandations sur la gestion de l'immunosuppression — est disponible dans le protocole ci-dessous.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

What is the preferred treatment of visceral/cutaneous leishmaniasis in immunocompromised hosts with solid organ transplant, persons with lymphatic-hematologic malignancies, or persons receiving immunosuppressive therapy for other reasons?
Immunosuppressed persons with VL who are not coinfected with HIV typically have higher response rates to initial treatment and lower recurrence rates than HIV-coinfected persons.
Liposomal amphotericin B (L-AmB) is recommended as the drug of choice for immunosuppressed persons with VL (Table 3).
Doses of immunosuppressive drugs should be decreased in persons with VL during antileishmanial therapy whenever possible.

DOI: 10.4269/ajtmh.16-84256

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