Traitement de la leishmaniose viscérale chez un hôte immunocompétent

Ce protocole s'applique aux patients présentant des signes cliniques et biologiques de leishmaniose viscérale (LV) qui sont immunocompétents — c'est-à-dire sans déficit immunitaire congénital ou acquis identifié, y compris le VIH/SIDA.

Scénario clinique

Profil du patient

Le patient répond aux critères cliniques et biologiques de la LV et ne présente pas d'immunodéficience sous-jacente. Le traitement est indiqué lorsque des anomalies cliniques compatibles avec la LV et des preuves biologiques de LV sont toutes deux présentes. Un hôte immunocompétent est spécifiquement défini comme une personne sans déficit immunitaire congénital ou acquis tel que le VIH/SIDA.

Approche thérapeutique

Pour un patient immunocompétent, le traitement de première intention recommandé implique un antifongique parentéral, avec des agents alternatifs sélectionnés — oraux ou parentéraux — disponibles selon la région géographique d'acquisition de l'infection et les caractéristiques individuelles du patient.

Les détails complets du schéma thérapeutique — notamment la sélection des agents, le séquençage et les alternatives — figurent dans le protocole structuré complet.

References

DOI: 10.4269/ajtmh.16-84256

We recommend that persons with clinical abnormalities compatible with VL and laboratory evidence of VL be treated (Table 3).
An immunocompetent person is defined as someone without an identified congenital or acquired immune defect (eg, HIV/AIDS).
For an immunocompetent person with VL, treatment with liposomal amphotericin B (L-AmB) is recommended. The FDA-approved dosage regimen is 3 mg/kg/day IV on days 1–5, 14, and 21 (total dose, 21 mg/kg) (Table 3).
For an immunocompetent person with VL caused by L. donovani, acquired in the Indian subcontinent (South Asia), who is ≥12 years of age, weighs ≥30 kg, and is not pregnant or breastfeeding, treatment with the oral agent miltefosine, 2.5 mg/kg per day (maximum, 150 mg, in 3 divided doses) for 28 days, is a possible alternative to L-AmB, particularly in persons weighing <75 kg (see XXVI and Table 3).
Pentavalent antimonial therapy (20 mg SbV/kg/day IV or IM for 28 days) is a recommended therapy for immunocompetent persons with VL acquired in areas where the prevalence of antimony-resistant Leishmania species is low (<10%).

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