Ce protocole concerne la virilisation chez des patientes dont l'hirsutisme n'a pas répondu de manière adéquate à un traitement médical combiné. Malgré une cure de traitement soutenue, une amélioration cliniquement significative de l'hirsutisme n'a pas été obtenue, et une escalade vers une approche de deuxième ligne est justifiée.
L'étape de traitement précédente associait un contraceptif hormonal combiné à un agent antiandrogène — spironolactone, acétate de cyprotérone, finastéride ou flutamide. Le critère de réponse adéquate était une amélioration significative de l'hirsutisme après au moins 6 mois de traitement. Lorsque ce seuil n'est pas atteint, l'escalade vers ce protocole est indiquée.
Lorsque les combinaisons antiandrogènes de première ligne s'avèrent insuffisantes, la prise en charge à ce stade repose sur un analogue de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), qui cible l'hyperandrogénisme ovarien en tant que facteur sous-jacent de l'hirsutisme réfractaire. Une thérapie de substitution est intégrée pour atténuer les effets indésirables associés. Le parcours clinique complet — incluant le séquençage et l'étendue complète du schéma thérapeutique — est disponible dans le protocole structuré.