Ce protocole aborde la prise en charge spécifique du grand schwannome vestibulaire classé grade Koos IV, d'un diamètre supérieur à 3 cm, en présence d'une compression du tronc cérébral — une présentation qui implique des priorités cliniques distinctes par rapport aux tumeurs plus petites de grade inférieur.
Les patients de cette catégorie présentent un grand schwannome vestibulaire (grade Koos IV, diamètre >3 cm) entraînant une compression active du tronc cérébral. Ces patients ont généralement présenté des symptômes du huitième nerf crânien sur une longue période. L'urgence clinique dominante est le soulagement de la compression du tronc cérébral et des nerfs crâniens étirés.
Dans ce contexte, la stratégie thérapeutique repose sur une intervention chirurgicale visant à décomprimer le tronc cérébral et les nerfs crâniens. Une stratégie alternative impliquant une réduction partielle de la tumeur suivie d'une prise en charge complémentaire peut également être envisagée. L'algorithme complet fondé sur les preuves — incluant le séquencement des options et les conditions dans lesquelles chacune s'applique — est disponible dans le protocole complet.
La cible thérapeutique principale est la résolution de la compression du tronc cérébral et la décompression des nerfs crâniens étirés.
DOI: 10.1093/neuonc/noz153
These patients typically suffer from eighth cranial nerve symptoms for a long time.
Primary goal of therapy is decompression of the brainstem and stretched cranial nerves, which makes surgery the only option.
For this reason, tumor mass reduction by incomplete resection, followed by SRS or observation, is a valid option (evidence class IV, good practice point).
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