Traitement de la Fistule Vésico-Vaginale avec Fistules Multiples, Proximité Urétérale ou Pathologie Pelvienne Associée
Toutes les fistules vésico-vaginales ne sont pas anatomiquement équivalentes. Lorsque certaines caractéristiques sont présentes — telles que des fistules multiples, une proximité étroite avec les orifices urétéraux, un accès chirurgical limité ou une pathologie abdominale coexistante — l'approche clinique diffère substantiellement de la réparation standard d'une fistule unique.
Présentation clinique
Ce protocole s'applique aux patientes présentant plus d'une fistule vésico-vaginale, ou lorsque les orifices urétéraux se trouvent à moins de 5 mm de la fistule, ou lorsque l'exposition vaginale est insuffisante, ou lorsqu'une pathologie pelvienne ou abdominale concomitante nécessite une intervention lors de la même opération.
Approche chirurgicale
Pour cette présentation complexe, le protocole fondé sur les données probantes préconise la réparation par voie abdominale. La technique spécifique, la méthode de fermeture et la séquence opératoire sont détaillées dans le régime structuré complet.
Objectif thérapeutique
Fermeture réussie de la fistule, confirmée par l'absence du trajet fistuleux, évaluée à trois semaines après la réparation.
References
DOI: 10.1097/AOG.0000000000005468Complex fistulae (>1 fistulae, ureteric orifices within 5mm of fistulae, poor vaginal exposure, concurrent pelvic and abdominal pathology requiring intervention during the same operation) were assigned the abdominal route.
The modified repair differed by adding another, fourth layer before closing the vaginal epithelium.
The modified 4-layer closure seems to have a higher success rate for complex fistulae.
Assessment at three weeks showed higher success among the modified repair group at 96.4% versus conventional repair group at 71.4% (p<0.05).
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