Ce protocole traite la dissection de l'artère vertébrale dans le contexte clinique spécifique d'un risque hémorragique faible (non élevé), associé à la présence de caractéristiques d'imagerie à haut risque — des éléments radiologiques qui augmentent la probabilité d'accident vasculaire cérébral ischémique.
Le patient présente une dissection de l'artère vertébrale sans risque hémorragique élevé. L'imagerie révèle des caractéristiques radiologiques à haut risque : un thrombus intraluminal, ou une dissection occlusive ou sténosante de haut grade. Les patients sont stratifiés selon les facteurs de risque radiologiques — incluant un infarctus étendu, une transformation hémorragique et une extension intracrânienne — ainsi que selon les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral ischémique, tels que la présence d'un thrombus intraluminal et d'une sténose de haut grade ou d'une occlusion.
Chez les patients présentant un risque hémorragique faible avec des caractéristiques radiologiques à haut risque, le traitement anticoagulant est un élément central de la prise en charge — comprenant une phase parentérale initiale suivie d'une phase orale. Les détails complets du schéma thérapeutique, la séquence et la durée figurent dans le protocole structuré.
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
The presence of radiographic high-risk features that are known predictors of ischemic stroke after dissection (such as severe stenosis or occlusion, intraluminal thrombus) in patients with low risk of bleeding may warrant anticoagulation therapy.
Patients are stratified according to radiological risk factors for intracranial hemorrhage (eg, large infarct, hemorrhagic transformation, and intracranial extension of the dissection) and important radiological risk factors for ischemic stroke (eg, presence of intraluminal thrombus and high-grade stenosis or occlusion).
Parenteral followed by oral anticoagulation may be considered in particular in patients at low risk of intracranial hemorrhage (small infarct size, no intradural extension, and no intracranial hemorrhage) but at high risk for ischemic stroke (eg, intraluminal thrombus, occlusive dissection).
It is reasonable that the duration of antithrombotic therapy in patients with cervical artery dissection be 3–6 mo.
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