Dissection de l'artère vertébrale avec faible risque hémorragique et absence de caractéristiques radiologiques à haut risque
Chez les patients présentant une dissection de l'artère vertébrale dont le risque hémorragique n'est pas élevé et dont les caractéristiques radiologiques à haut risque sont absentes, le tableau clinique oriente vers une prise en charge spécifique. Cette page résume les principales caractéristiques de cette sous-population et propose un aperçu partiel de l'orientation thérapeutique.
Scénario clinique
Le risque hémorragique n'est pas élevé (faible risque hémorragique). L'imagerie montre l'absence de caractéristiques radiologiques à haut risque : aucun thrombus intraluminal n'est identifié et la dissection est non occlusive. La stratification du risque tient compte des facteurs radiologiques tant pour l'hémorragie intracrânienne que pour l'AVC ischémique, notamment la présence ou l'absence de thrombus intraluminal et le degré de sténose ou d'occlusion.
Orientation thérapeutique (partielle)
Dans ce contexte, une approche endovasculaire visant la prévention secondaire des AVC figure parmi les considérations — avec une option chirurgicale alternative disponible lorsque l'approche principale ne peut être réalisée. Les critères d'éligibilité complets, la séquence et les conditions dans lesquelles chaque option s'applique sont détaillés dans le protocole structuré.
Schéma thérapeutique complet, critères et algorithme clinique disponibles via le protocole ci-dessous.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
Patients are stratified according to radiological risk factors for intracranial hemorrhage (eg, large infarct, hemorrhagic transformation, and intracranial extension of the dissection) and important radiological risk factors for ischemic stroke (eg, presence of intraluminal thrombus and high-grade stenosis or occlusion).
Angioplasty and stenting may be fairly safe and beneficial in a limited population of patients with flow-limiting stenosis who fail medical treatment.
Patients with cervical artery dissection with significant stenosis causing distal hemodynamic compromise AND recurrent ischemic stroke despite optimal medical treatment AND who can withstand surgery may be considered for stenting as a measure for secondary stroke prevention.
When angioplasty and stenting are not feasible, vessel sacrifice may be considered in patients with recurrent ischemic stroke but adequate compensatory circulation.
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