Traitement de la dissection de l'artère vertébrale avec faible risque hémorragique et absence de caractéristiques radiologiques à haut risque
Ce protocole concerne la dissection de l'artère vertébrale chez les patients dont le risque hémorragique n'est pas élevé et dont l'imagerie ne montre pas de caractéristiques radiologiques à haut risque — notamment, absence de thrombus intraluminal et un schéma de dissection non occlusif.
Scénario clinique
Les patients sont stratifiés selon leur profil de risque radiologique. Ce parcours s'applique lorsque les facteurs de risque d'hémorragie intracrânienne et d'accident vasculaire cérébral ischémique — tels que le thrombus intraluminal ou la sténose de haut grade — sont absents, plaçant le patient dans le niveau de risque inférieur qui oriente l'approche antithrombotique.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
Une stratégie antithrombotique basée sur les agents antiplaquettaires est indiquée dans ce contexte, avec la séquence spécifique et la durée totale du traitement détaillées dans le protocole complet.
Le schéma complet — incluant la séquence thérapeutique, la durée et les critères de transition — est disponible dans le protocole structuré complet ci-dessous.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000457
- Patients are stratified according to radiological risk factors for intracranial hemorrhage (eg, large infarct, hemorrhagic transformation, and intracranial extension of the dissection) and important radiological risk factors for ischemic stroke (eg, presence of intraluminal thrombus and high-grade stenosis or occlusion).
- Patients without radiographic high-risk features or those with an elevated risk of extracranial hemorrhage or ICH (eg, large infarct size, hemorrhagic transformation, intradural extension of extracranial dissection) may be better suited for antiplatelet therapy, with either antiplatelet monotherapy or a short course of dual antiplatelet therapy for 21 to 90 days (in line with minor stroke/TIA and CADISS) if considered safe, followed by single antiplatelet therapy.
- It is reasonable that the duration of antithrombotic therapy in patients with cervical artery dissection be 3–6 mo.
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