Ce protocole s'applique au patient présentant une tempête électrique — trois épisodes ou plus d'arythmie ventriculaire soutenue en 24 heures — due à une tachycardie ventriculaire monomorphique soutenue en présence d'une cardiopathie structurelle, lorsque le traitement pharmacologique de première ligne n'a pas permis de supprimer l'arythmie.
La tempête électrique est définie comme trois épisodes ou plus d'arythmie ventriculaire soutenue survenant dans les 24 heures, chacun séparé par au moins 5 minutes. Lorsque l'arythmie est une tachycardie ventriculaire monomorphique soutenue chez un patient atteint d'une cardiopathie structurelle sous-jacente, une procédure d'escalade thérapeutique bien définie guide la prise en charge.
Le traitement initial par landiolol intraveineux (un bloqueur β1-sélectif d'action ultra-courte) n'a pas permis d'atteindre l'objectif requis : suppression complète de l'arythmie ventriculaire sans récurrence de tachycardie ventriculaire. L'échec à atteindre cet objectif est le critère déclenchant l'escalade vers le protocole de deuxième ligne.
Lorsque la tempête électrique est réfractaire au traitement médicamenteux, l'ablation par cathéter du substrat arythmique est l'orientation de la stratégie de deuxième ligne. Le protocole complet précise la séquence d'escalade complète, la sélection des patients et toutes les mesures supplémentaires pour les cas réfractaires.
Réduction de la charge de tachycardie ventriculaire et prévention de la récurrence de la tempête électrique.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac262
An electrical storm is common in ICD patients and has been defined as three or more episodes of sustained VA occurring within 24 h, requiring either anti-tachycardia pacing (ATP) or cardioversion/defibrillation, with each event separated by at least 5 min.
Antiarrhythmic therapy with beta-blockers (non-selective preferred) in combination with intravenous amiodarone is recommended in patients with SHD and electrical storm unless contraindicated.
Catheter ablation is recommended in patients presenting with incessant VT or electrical storm due to SMVT refractory to AADs.
Deep sedation/intubation should be considered in patients with an intractable electrical storm refractory to drug treatment.
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