Tempête électrique avec cardiopathie structurelle : que faire lorsque le traitement par amiodarone et bêtabloquants n'a pas supprimé l'arythmie
La tempête électrique est définie comme trois épisodes ou plus d'arythmie ventriculaire soutenue survenant en 24 heures. Ce protocole concerne les patients présentant une tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue provoquant une tempête électrique dans le contexte d'une cardiopathie structurelle, lorsque l'arythmie n'a pas été contrôlée par le traitement de première ligne.
La prise en charge standard de première ligne associe une sédation légère à modérée à un bêtabloquant non sélectif (propranolol) et à l'amiodarone intraveineuse, ainsi que la correction des facteurs contributifs réversibles. Lorsque ce schéma thérapeutique n'atteint pas la suppression de l'arythmie ventriculaire sans récurrence de tachycardie ventriculaire soutenue, une approche de deuxième ligne devient nécessaire.
Sédation légère à modérée · bêtabloquant non sélectif (propranolol) · amiodarone intraveineuse
- Suppression de l'arythmie ventriculaire
- Absence de récurrence de la tachycardie ventriculaire
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehac262
- An electrical storm is common in ICD patients and has been defined as three or more episodes of sustained VA occurring within 24 h, requiring either anti-tachycardia pacing (ATP) or cardioversion/defibrillation, with each event separated by at least 5 min.
- Antiarrhythmic therapy with beta-blockers (non-selective preferred) in combination with intravenous amiodarone is recommended in patients with SHD and electrical storm unless contraindicated.
- In patients with recurrent haemodynamically not-tolerated VTs resistant to amiodarone, landiolol (ultra-short-acting β1-selective blocker) was found to be effective for arrhythmia suppression in two smaller studies.