Traitement de la communication interventriculaire avec surcharge volumique du VG et sans hypertension artérielle pulmonaire
Chez les patients présentant une communication interventriculaire avec des signes de surcharge volumique du ventricule gauche — se manifestant par une dilatation du VG avec augmentation du volume d'éjection systolique — et chez lesquels une hypertension artérielle pulmonaire a été exclue, une stratégie interventionnelle claire est recommandée, quel que soit le statut symptomatique.
Scénario clinique
Surcharge volumique du VG confirmée (dilatation du VG avec augmentation du volume d'éjection systolique) sans HTAP : absence de signes non invasifs d'élévation de la pression artérielle pulmonaire, ou confirmation invasive de résistances vasculaires pulmonaires <3 unités Wood en présence de tels signes. Ce profil hémodynamique spécifique définit l'indication d'intervention.
Approche (aperçu partiel)
L'approche recommandée est centrée sur la fermeture de la CIV — celle-ci peut être réalisée par voie chirurgicale ou par cathétérisme interventionnel selon l'anatomie et l'accessibilité de la communication. Certaines configurations anatomiques et certains sous-types de CIV se prêtent particulièrement à l'une ou l'autre approche.
Le schéma thérapeutique structuré complet — incluant les critères de décision, les recommandations de sélection procédurale et le séquençage — est disponible via le lien ci-dessous.
References
- In patients with evidence of LV volume overload and no PAH (no non-invasive signs of PAP elevation or invasive confirmation of PVR <3 WU in case of such signs), VSD closure is recommended regardless of symptoms.
- Surgical closure can be performed with low operative mortality (1–2%) and good long-term results.
- Transcatheter closure has become an alternative, particularly in residual VSDs, in VSDs that are poorly accessible for surgical closure, and in muscular VSDs that are located centrally in the interventricular septum.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554
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