Communication interventriculaire avec hypertension artérielle pulmonaire développée (RVP ≥5 UW) et shunt gauche-droite significatif

Scénario clinique

Ce protocole s'applique aux patients présentant une communication interventriculaire ayant développé une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) avec une résistance vasculaire pulmonaire (RVP) de 5 unités Wood ou plus, tout en conservant un shunt gauche-droite significatif (Qp:Qs >1,5). La physiologie d'Eisenmenger est absente et il n'y a pas de désaturation à l'effort.

        Constat clé : Une RVP élevée (≥5 UW) associée à un shunt gauche-droite préservé — en l'absence de physiologie d'Eisenmenger ou de désaturation à l'effort — définit un sous-groupe spécifique à enjeux élevés, pour lequel la question de la fermeture du défect nécessite une évaluation individuelle soigneuse dans un centre expert.
      

Approche thérapeutique

La fermeture de la CIV peut être envisagée dans ce contexte — des approches chirurgicales et par cathétérisme existent — mais la décision nécessite une évaluation soigneuse et individualisée dans un centre expert.

Les critères complets de fermeture, le choix de l'approche et l'algorithme de prise en charge figurent dans le protocole complet.

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References

In patients who have developed PAH with PVR ≥5 WU, VSD closure may be considered when there is still significant LR shunt (Qp:Qs >1.5), but careful individual decision in expert centres is required.

Surgical closure can be performed with low operative mortality (1–2%) and good long-term results.

Transcatheter closure has become an alternative, particularly in residual VSDs, in VSDs that are poorly accessible for surgical closure, and in muscular VSDs that are located centrally in the interventricular septum.

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554

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