Syncope vasovagale chez l'adulte de plus de 40 ans avec pauses asystoliques documentées — Lorsque les mesures hygiéno-diététiques n'ont pas réduit les récidives
Ce protocole s'applique aux patients âgés de plus de 40 ans présentant une syncope vasovagale caractérisée par des preuves objectives de pauses asystoliques significatives ou de patterns cardio-inhibiteurs spécifiques, chez lesquels la prise en charge conservatrice initiale n'a pas permis une réduction significative des récidives syncopales.
Ligne précédente — Objectif non atteint
L'étape de prise en charge précédente comprenait l'éducation et les modifications du mode de vie : explication du diagnostic, réassurance, évitement des facteurs déclenchants, reconnaissance précoce des symptômes prodromiques avec manœuvres de contre-pression, augmentation des apports hydriques oraux et supplémentation en sel.
Ce protocole est indiqué lorsque cette approche n'a pas permis une réduction des récidives syncopales.
Scénario clinique
- Âge supérieur à 40 ans
- Pause asystolique spontanée documentée symptomatique >3 s, ou pause asymptomatique >6 s (arrêt sinusal ou bloc auriculoventriculaire)
- Syndrome du sinus carotidien à réponse cardio-inhibitrice
- Réponse asystolique induite par le test d'inclinaison (tilt-test)
- Caractéristiques cliniques d'une syncope sensible à l'adénosine
- Syncopes récurrentes, fréquentes et imprévisibles
Approche thérapeutique (partielle)
Chez des patients hautement sélectionnés répondant à ces critères, une forme de stimulation cardiaque est envisagée comme option de dernier recours. Le protocole complet précise également des mesures supplémentaires pour les patients présentant une susceptibilité hypotensive concomitante. La séquence complète, les critères de sélection des patients et les étapes adjuvantes éventuelles sont détaillés dans le régime structuré.
Objectif clinique
Réduction des récidives syncopales.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
Cardiac pacing should be considered to reduce syncopal recurrences in patients aged >40 years, with spontaneous documented symptomatic asystolic pause(s) >3 s or asymptomatic pause(s) >6 s due to sinus arrest, AV block, or the combination of the two.
Cardiac pacing should be considered to reduce syncope recurrence in patients with cardioinhibitory carotid sinus syndrome who are >40 years with recurrent frequent unpredictable syncope.
Cardiac pacing may be considered to reduce syncope recurrences in patients with tilt-induced asystolic response who are >40 years with recurrent frequent unpredictable syncope.
Cardiac pacing may be considered to reduce syncope recurrences in patients with the clinical features of adenosine-sensitive syncope.
There is sufficient evidence that dual-chamber cardiac pacing should be considered to reduce recurrence of syncope when the correlation between symptoms and ECG is established in patients 40 years of age with the clinical features of those in the ISSUE studies.
Despite the lack of large RCTs, there is sufficient evidence that dual-chamber cardiac pacing should be considered to reduce syncopal recurrences in patients affected by dominant cardioinhibitory CSS.
Patients with hypotensive susceptibility should need measures directed to counteract hypotensive susceptibility in addition to cardiac pacing, e.g. the discontinuation/reduction of hypotensive drugs and the administration of fludrocortisone or midodrine.
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