Scénario clinique

Ce protocole concerne les patients atteints de syncope vasovagale (SVV) qui restent symptomatiques après une approche de prise en charge physique de première ligne. L'objectif clinique demeure inchangé : réduction des récidives syncopales.

Traitement antérieur & objectif non atteint

Ligne précédente

Le protocole précédent comprenait des manœuvres isométriques physiques de contre-pression (MCP) des jambes ou des bras — utilisées chez les patients présentant des prodromes et âgés de moins de 60 ans — ainsi qu'un entraînement orthostatique envisagé pour l'éducation des patients plus jeunes.

Objectif non atteint : les récidives syncopales n'ont pas été suffisamment réduites, justifiant l'escalade vers ce protocole suivant.

Étape suivante : orientation thérapeutique

À ce stade, une thérapie pharmacologique est envisagée — avec des agents spécifiques évalués dans la forme orthostatique de la SVV et sélectionnés en fonction du profil hémodynamique individuel du patient et de ses comorbidités. Le schéma thérapeutique complet, les critères d'éligibilité et la voie décisionnelle figurent dans le protocole complet.

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037

Fludrocortisone may be considered in young patients with the orthostatic form of VVS, low–normal values of arterial BP, and the absence of contraindication to the drug.
Fludrocortisone should not be used in patients with hypertension or heart failure.
Midodrine may be considered in patients with the orthostatic form of VVS.
There is moderate evidence that fludrocortisone may be effective in reducing syncopal recurrences in young patients with low–normal values of arterial BP and without comorbidities.

View source ↗

Syncope Vasovagale : Que Faire Lorsque les Manœuvres Physiques de Contre-Pression n'ont pas Réduit les Récidives Syncopales

References