Ce protocole concerne les patients atteints d'angor de Prinzmetal qui présentent un arrêt cardiaque ou une syncope causés par une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire. La caractéristique déterminante est que l'arythmie survient dans le contexte d'un spasme coronarien réfractaire ou insuffisamment contrôlé par le traitement médical.
Chez les patients chez qui un arrêt cardiaque ou une syncope survient par TV/FV lors d'épisodes de spasme coronarien réfractaire — ou lorsque le spasme persiste malgré une prise en charge médicale optimale, notamment objectivé par des tests de provocation — le risque arythmique est substantiel et persistant. Le traitement vasodilatateur standard seul peut s'avérer insuffisant pour prévenir la récidive.
Le protocole structuré pour ce scénario implique une intervention par dispositif implanté ciblant le risque de récidive d'arythmie potentiellement fatale. Le protocole complet précise l'indication, les considérations procédurales et les données probantes à l'appui.
DOI: 10.15420/ecr.2022.47
In patients with syncope or cardiac arrest caused by CAS-related tachyarrhythmias, or even bradyarrhythmias, implantation of an ICD or pacemaker, respectively, should be considered according to the risk of recurrence and efficacy of vasodilator therapy.
Conversely, in patients in whom cardiac arrest occurs due to ventricular tachycardia/VF in the context of periods of refractory CAS or with CAS not well controlled by medical therapy (as indicated by the induction of CAS by provocation tests under optimal medical therapy), an ICD can be life saving and should therefore be implanted.
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