Que faire en cas d'angor variant lorsque les inhibiteurs calciques ne contrôlent pas les symptômes

Les inhibiteurs calciques (IC) constituent l'option de première intention établie pour la prévention à long terme du spasme coronaire dans l'angor variant. Lorsque le traitement par IC n'assure pas un contrôle suffisant, une étape de deuxième ligne définie est indiquée.

Traitement précédent — objectifs non atteints

Le traitement de première ligne par inhibiteurs calciques n'a pas permis d'obtenir la suppression ou la diminution constante des crises d'angor, ni d'éliminer les épisodes d'ischémie myocardique silencieuse détectés par monitoring ECG Holter de 24/48 heures. Cet état persistant non contrôlé est le déclencheur de l'escalade thérapeutique.

Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)

Lorsque les inhibiteurs calciques seuls sont insuffisants, l'étape suivante consiste à ajouter un nitrate à longue durée d'action — ou, lorsqu'il est disponible, un agent vasodilatateur alternatif — au traitement IC existant. Les agents spécifiques, les formulations et la séquence sont définis dans le protocole complet.

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References

DOI: 10.15420/ecr.2022.47

When CAS-related angina symptoms are not well controlled by CCB therapy, long-acting nitrates or (where available) nicorandil can be added as second-line medications.

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