Cancer vaginal de stade I chez l'adulte : que faire lorsque la résection chirurgicale n'a pas permis d'obtenir des marges saines

Contexte clinique

Ce protocole s'applique aux patients adultes atteints d'un cancer vaginal de stade I (T1N0M0) — une lésion primaire de petite taille ne dépassant pas 2 cm dans sa plus grande dimension, non contiguë à l'urètre ou au rectum — ayant déjà bénéficié d'un traitement chirurgical curatif initial.

Pourquoi une escalade thérapeutique est nécessaire

Le traitement curatif initial — résection chirurgicale (colpectomie avec évaluation ganglionnaire) — visait à obtenir une exérèse tumorale complète avec des marges de résection microscopiquement saines (libres). Ce protocole s'applique à la situation où cet objectif n'a pas été atteint : plus précisément, lorsque les marges de résection sont envahies par la tumeur, ou lorsqu'une métastase ganglionnaire a été confirmée à l'histologie.

Approche thérapeutique de prochaine étape

Lorsque la chirurgie initiale laisse des marges positives ou révèle une atteinte ganglionnaire, une radiothérapie adjuvante est indiquée comme prochaine intervention. Dans certaines circonstances confirmées histologiquement, l'ajout d'un agent de chimiothérapie à base de cisplatine est également recommandé ou peut être envisagé. Le protocole complet fondé sur les données probantes — incluant toutes les indications, options et séquences — est accessible via le lien ci-dessous.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les données probantes

References

DOI: 10.1016/j.radonc.2023.109662

As complete tumour removal with free margins is the goal of any curative surgery for vaginal cancer, the surgical route should be pursued only for small size lesions (maximum size up to 2 cm) stage I (T1N0M0) disease, that are not close to urethra or rectum, so that they would require additional urological and/ or GI resections.

Adjuvant radiotherapy is recommended in patients with tumour positive resection margins, or lymph node metastasis [IV, A].

The addition of concomitant cisplatin-based chemotherapy is recommended in case of histologically confirmed lymph node metastasis [IV, A]. This addition can be considered in case of positive surgical margins [IV, B].

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