Traitement du Cancer Vaginal de Stade I (T1N0M0) chez l'Adulte : Petite Lésion jusqu'à 2 cm
Ce protocole concerne les patients adultes atteints d'un cancer vaginal de stade I (T1N0M0) dont la lésion est petite — maximum 2 cm — et n'est pas en relation étroite avec l'urètre ou le rectum. Ce profil anatomique et de stadification spécifique ouvre la voie à un traitement à visée curative avec plusieurs approches viables.
Scénario Clinique
Les caractéristiques définissant cette population sont une maladie à un stade précoce (T1N0M0), une taille de lésion jusqu'à 2 cm, et l'absence de proximité avec l'urètre ou le rectum. Cette liberté anatomique est essentielle : la résection chirurgicale nécessite que des marges microscopiquement nettes puissent être obtenues sans nécessiter de résection urologique ou gastro-intestinale supplémentaire — une condition qui n'est remplie que lorsque la tumeur n'est pas proche de ces structures.
Objectif du Traitement
L'objectif principal du traitement curatif est l'ablation complète de la tumeur avec des marges de résection microscopiquement nettes (libres), quelle que soit la modalité choisie.
Approche Thérapeutique — Aperçu Partiel
Le traitement curatif est individualisé en fonction de l'opérabilité de la tumeur, de sa localisation et des préférences du patient. Les options comprennent la résection chirurgicale, la chimioradiothérapie primaire combinant la radiothérapie externe avec la curiethérapie, et — dans un sous-groupe soigneusement sélectionné — la curiethérapie seule. La modalité applicable et la structure de chacune sont détaillées dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1016/j.radonc.2023.109662
As complete tumour removal with free margins is the goal of any curative surgery for vaginal cancer, the surgical route should be pursued only for small size lesions (maximum size up to 2 cm) stage I (T1N0M0) disease, that are not close to urethra or rectum, so that they would require additional urological and/ or GI resections.
The surgical treatment consists of (partial) colpectomy and lymph node assessment depending on the location of the primary lesion [IV, A].
Primary chemoradiotherapy includes the combination of external beam radiotherapy (EBRT), brachytherapy and cisplatin-based chemotherapy as the recommended regimen.
In selected patients with tumours confined to the vaginal wall and a maximum size up to 2 cm and limited thickness (that can be appropriately covered by intracavitary technique alone, i.e. < 7 mm thick), brachytherapy alone can be considered, after comprehensive surgical lymph node staging.
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