Ce protocole concerne les patientes présentant des fibromes utérins causant des symptômes de volume ou de pression pelvienne chez qui le traitement médical de première intention par agoniste ou antagoniste GnRH n'a pas permis d'obtenir la réduction attendue du volume fibromyomateux ou un soulagement adéquat des symptômes, et pour lesquelles une intervention procédurale ou chirurgicale constitue la prochaine étape appropriée.
Le traitement médical de première intention par agoniste ou antagoniste GnRH vise une réduction du volume fibromyomateux — jusqu'à 50 % du volume initial en approximately trois mois — ainsi qu'une réduction correspondante du volume utérin global. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints de manière satisfaisante et que les symptômes de volume ou de pression persistent, la situation clinique appelle une approche différente.
La prise en charge à ce stade est centrée sur les options procédurales et chirurgicales conservatrices de l'utérus, le choix étant guidé par le désir de la patiente de préserver sa fertilité et/ou son utérus. Les techniques procédurales mini-invasives et l'exérèse chirurgicale font toutes deux partie des options disponibles — laquelle est appropriée dans quelle situation clinique, ainsi que la séquence complète de décision, est détaillée dans le protocole complet.
Les approches interventionnelles visent des réductions substantielles du volume fibromyomateux et utérin, ainsi que des taux élevés de soulagement des symptômes de volume. Par exemple, avec l'embolisation des artères utérines, les résultats attendus comprennent une réduction de 50–60 % du volume des léiomyomes, une réduction de 40–50 % du volume utérin, et une réduction de 88–92 % des symptômes de volume. Le protocole complet couvre l'ensemble des résultats attendus pour toutes les options disponibles.
DOI: 10.1016/j.jogc.2025.102970