Fibromes utérins avec saignements utérins anormaux : quand la prise en charge médicale n'a pas permis un contrôle adéquat

Scénario clinique

Ce protocole s'applique aux fibromes utérins symptomatiques se manifestant par des saignements utérins anormaux chez des patientes pour lesquelles la prise en charge médicale préalable n'a pas permis une réduction adéquate des saignements menstruels abondants, du volume utérin ou une amélioration de l'hémoglobine.

Les patientes présentant des fibromes et des saignements utérins anormaux restent exposées au risque d'autres causes de saignements utérins anormaux, ce dont il convient de tenir compte lors de l'évaluation clinique.

Ligne précédente — Objectifs non atteints

La prise en charge médicale préalable des saignements utérins anormaux associés aux fibromes — incluant le traitement hématologique (acide tranexamique, supplémentation en fer), les agents de suppression menstruelle (contraceptifs oraux, système intra-utérin au lévonorgestrel, progestatifs, danazol, agonistes de la GnRH, élagolix ou thérapie combinée au rélugolix) — n'a pas permis d'obtenir la réduction attendue des saignements menstruels abondants, la réduction du volume utérin et l'amélioration du taux d'hémoglobine.

Objectifs cliniques

Réduction du volume utérin et amélioration des symptômes liés aux fibromes. Avec certaines interventions préservant l'utérus, les résultats incluent des réductions significatives du volume des léiomyomes et de l'utérus, et l'élimination des saignements utérins anormaux chez plus de 90 % des patientes.

Approche (aperçu partiel)

La prise en charge passe à des options chirurgicales ou procédurales préservant l'utérus. La voie spécifique dépend des objectifs de fertilité et des préférences de la patiente, et l'optimisation préopératoire fait partie de la séquence avant une intervention élective. L'algorithme décisionnel complet, les indications procédurales spécifiques et les considérations périopératoires se trouvent dans le protocole structuré complet.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1016/j.jogc.2025.102970

Fibroid patients with abnormal uterine bleeding may be offered menstrual suppression with oral contraceptives, progestins (including the levonorgestrel intrauterine system), gonadotropin-releasing hormone agonists, gonadotropin-releasing hormone antagonists, and danazol.

Patients presenting with fibroids and abnormal uterine bleeding (AUB) remain at risk of other causes of AUB.

Definitive treatment for uterine fibroids is hysterectomy.

In symptomatic patients wishing to preserve their fertility and/or their uterus, myomectomy may be offered.

Preoperative treatment with GnRH agonists is effective in correcting anemia, reducing fibroid size, and reducing intra-operative bleeding.

Uterine artery embolization may be offered as a minimally invasive technique that can reduce fibroid symptoms in patients wishing to preserve their uterus.

Clinical outcomes following UAE include 50–60% reduction in leiomyoma volume, 40–50% in uterine volume, elimination of abnormal uterine bleeding (>90%), and high patient satisfaction rates (80–90%).

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