Traitement de la tuberculose des voies urinaires avec sténose urétérale et hydronéphrose
Ce protocole couvre la prise en charge de la sténose urétérale (des voies urinaires) liée à la tuberculose, où l'obstruction entraîne une hydronéphrose et met en danger la fonction rénale.
Scénario clinique
La sténose urétérale due à la tuberculose provoque une obstruction progressive et une hydronéphrose. Lorsque la préservation de la fonction rénale est nécessaire, une dérivation urinaire précoce — par sonde double-J ou néphrostomie — est indiquée avant le début du traitement pharmacologique.
Approche chirurgicale (aperçu partiel)
Lorsque la prise en charge endoscopique n'est pas réalisable ou a échoué, une chirurgie reconstructive — ouverte, laparoscopique ou robotique — est indiquée. Le protocole complet précise la technique applicable selon la localisation et l'étendue de l'atteinte urétérale.
L'algorithme complet de sélection des techniques, les indications par segment urétéral et le protocole structuré complet sont disponibles dans le protocole ci-dessous.
References
- DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2024.0590
- In the presence of ureteral stenosis due to tuberculosis, a double-J catheter or nephrostomy should be used early (up to 1 month), before the beginning of pharmacological treatment, in cases in which kidney function preservation is necessary (GRADE: moderate, strong).
- For cases of complex strictures (those with multiple strictures greater than 2 cm in size or the impossibility of passing through a guidewire) or failure of endoscopic treatment, traditional open, laparoscopic or robotic reconstructive surgery should be performed (GRADE: low, strong).
- In the event of endoscopic treatment failure or strictures greater than two centimeters, traditional open, laparoscopic or robotic reconstructive surgery should be performed.
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