Traitement de la tuberculose des voies urinaires avec sténose urétérale et hydronéphrose
La tuberculose des voies urinaires peut entraîner un rétrécissement urétéral qui obstrue l'écoulement urinaire et conduit à une hydronéphrose. Lorsque cette complication est présente, les décisions de prise en charge vont au-delà du traitement pharmacologique standard — le moment et la nature de l'intervention urologique sont essentiels à la préservation de la fonction rénale.
Scénario clinique
Sténose urétérale (des voies urinaires) causée par la tuberculose, avec hydronéphrose associée. La lésion obstructive menace la fonction rénale ipsilatérale et nécessite une approche structurée du drainage urinaire et — dans certains cas sélectionnés — d'une intervention endoscopique.
Aperçu de l'approche
Le protocole structuré pour ce scénario repose sur une intervention urologique précoce — en particulier le drainage urinaire — planifiée avec soin par rapport au début du traitement pharmacologique, la préservation de la fonction rénale étant le principal objectif. Dans un sous-groupe défini de patients présentant un profil de sténose particulier, une procédure endoscopique spécifique peut être tentée comme alternative au seul drainage.
Les critères d'intervention complets, les détails procéduraux et les recommandations de suivi sont disponibles dans le protocole structuré complet ci-dessous.
References
DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2024.0590
- In the presence of ureteral stenosis due to tuberculosis, a double-J catheter or nephrostomy should be used early (up to 1 month), before the beginning of pharmacological treatment, in cases in which kidney function preservation is necessary (GRADE: moderate, strong).
- For patients with a single stenotic site measuring less than 2 cm through which it is possible to pass a guidewire, endoscopic treatment with balloon dilation or endoureterotomy followed by the insertion of a double-J catheter for 6 weeks can be attempted (success rate of up to 60%) (GRADE: low, weak).
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