Tuberculose des voies urinaires
ICD-10 A18.1; N33.0 · ICD-11 1B12.5

Traitement de la tuberculose des voies urinaires avec vessie contractée (capacité 20–100 mL)

La tuberculose des voies urinaires peut entraîner une contraction marquée de la vessie. Lorsque la capacité vésicale est inférieure à 100 mL, une intervention chirurgicale est indiquée afin de rétablir une fonction mictionnelle adéquate et de protéger le haut appareil urinaire.

Scénario clinique : Vessie contractée due à la tuberculose avec une capacité d'au moins 20 mL et inférieure à 100 mL, en l'absence de douleur pelvienne associée.

Approche chirurgicale

La prise en charge consiste à agrandir la vessie à l'aide d'un segment intestinal. Le segment sélectionné et la façon dont il est préparé influencent tous deux les résultats fonctionnels. Chez les patients présentant une atteinte urétérale, une chirurgie urétérale complémentaire peut être nécessaire. Le protocole complet précise le choix du segment, les critères de préparation technique et les indications spécifiques d'intervention urétérale.

Objectifs du traitement

  • Intervalles mictionnels de deux heures ou plus
  • Préservation du haut appareil urinaire
  • Miction spontanée sans nécessité d'auto-sondage
Accès immédiat aux protocoles thérapeutiques fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2024.0590

In patients with bladder tuberculosis, bladder augmentation with an intestinal segment is indicated when the bladder capacity is less than 100 mL (GRADE: moderate, strong).

In patients with very small bladders (capacity less than 20 mL) or in those with UGT associated with pelvic pain, cystoprostatectomy and an orthotopic neobladder may be considered (GRADE: very low, weak).

When bladder augmentation or orthotopic neobladder surgery is performed, the ileum, sigmoid and ileocecal segments can be used. Detubularization and reconfiguration of the intestinal segment should be performed, but the ileocecal segment can be used in its original form without detubularization (GRADE: low, weak).

Ureteral reimplantation is indicated in patients with ureteral stricture but may not be performed in patients with reflux (GRADE: low, strong).

In this study, good results (voiding interval greater than or equal to two hours) were associated with the use of an ileocecal segment without detubularization and a sigmoid segment with detubularization.

Spontaneous voiding occurs in most patients after bladder augmentation.

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