Traitement du carcinome urétral primitif de l'urètre distal chez la patiente (Stade Ta–T2, N0)
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patientes présentant un carcinome urétral primitif limité à l'urètre distal, au stade pathologique Ta à T2, sans atteinte ganglionnaire régionale (N0) et sans métastase à distance (M0).
Femme
Urètre distal
Stade Ta–T2
N0, M0
Approche thérapeutique (vue d'ensemble)
Pour ce groupe de patientes, la prise en charge vise à obtenir un contrôle local de la maladie par une stratégie chirurgicale ou par radiothérapie. L'approche chirurgicale peut inclure une résection radicale de l'urètre et des tissus environnants, tandis que la chirurgie conservatrice d'organe constitue une alternative dans des conditions peropératoires spécifiques.
La radiothérapie locale est également une option établie, avec des techniques de rayonnement externe utilisées seules ou en association avec la curiethérapie, bien que la toxicité locale doive être discutée avec la patiente.
Le protocole complet fondé sur les preuves — incluant les critères de sélection entre les approches, les spécificités techniques et le suivi — est disponible dans le protocole structuré complet.
References
- To provide the highest chance of local cure in females with localised urethral carcinoma, primary radical urethrectomy should include removal of all the periurethral tissue from the bulbocavernosus muscle, bilaterally and distally, with a cylinder of all adjacent soft tissue up to the pubic symphysis and bladder neck.
- Offer radical urethrectomy unless specific criteria for organ preservation are met.
- Offer urethra-sparing surgery as an alternative to primary urethrectomy to females with distal urethral tumours if negative surgical margins can be achieved intra-operatively.
- Offer local radiotherapy as an alternative to urethral surgery to females with localised urethral tumours but discuss local toxicity.
- With a median cumulative dose of 65 Gy (range 40–106 Gy), the five-year local control rate was 64% and seven-year CSS was 49%.
- In one study, the addition of brachytherapy to EBRT reduced the risk of local recurrence by a factor of 4.2.
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