Ce protocole concerne les patients présentant une obstruction de la jonction pyélo-urétérale chez lesquels les données objectives d'imagerie, fonctionnelles ou symptomatiques indiquent qu'une prise en charge chirurgicale active est appropriée plutôt que la poursuite de la surveillance.
L'intervention est indiquée lorsqu'un ou plusieurs des critères suivants sont présents, à condition que la fonction rénale différentielle soit d'au moins 10 % :
La reconstruction chirurgicale de la jonction pyélo-urétérale est le traitement établi dans ce contexte. Le protocole complet précise la technique opératoire et la voie d'abord applicables, et définit les critères anatomiques permettant d'envisager une procédure alternative mini-invasive.
Le succès est défini par un drainage rénal normal à la scintigraphie à 12 mois, associé à la résolution de l'hydronéphrose à l'échographie à 6 semaines.
DOI: 10.1016/j.eursup.2012.01.004
Some indications for surgery include <40% differential function of the hydronephrotic kidney on MAG3 scanning, a >20-mm anterior-posterior diameter of the renal pelvis on ultrasonographic scan, pain, and infection.
The indications for surgical intervention include (1) pain and infection, (2) asymptomatic obstruction with a differential function <35–40% and an APD >19 mm, (3) failure of conservative management resulting in >10% deterioration of renal function, and (4) grade 3 or 4 dilation as defined by the SFU.
Pyeloplasty, the gold standard treatment of a UPJO, may be a dismembered Anderson-Hynes, Culp, or Foley Y-V pyeloplasty.
If drainage from the kidney is normal on a renogram at 1 yr, patients may be discharged from further follow-up.
A renal ultrasonographic scan is obtained 6 wk after pyeloplasty or after stent removal to ensure that the hydronephrosis is resolving.
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