Ce protocole s'applique à l'obstruction de la jonction pyélo-urétérale (JPU) dans un profil clinique spécifique : le rein hydronéphrotique conserve plus de 40 % de la fonction rénale différentielle à la rénographie MAG3, le diamètre antéropostérieur du bassinet rénal est inférieur ou égal à 20 mm à l'échographie, et le patient ne présente ni douleur ni infection urinaire.
Les paramètres définissant ce groupe sont une fonction rénale différentielle préservée supérieure à 40 % à la scintigraphie MAG3 et un diamètre pelvien antéropostérieur inférieur ou égal à 20 mm à l'échographie, en l'absence de douleur et d'infection. Chacun de ces seuils revêt une signification clinique : une fonction différentielle inférieure à 40 %, un diamètre antéropostérieur supérieur à 20 mm, la présence de douleur ou une infection active sont des indicateurs reconnus qui font basculer la décision de prise en charge.
La prise en charge dans ce contexte repose sur une intervention chirurgicale reconstructrice au niveau de la jonction pyélo-urétérale — la pyéloplastie — qui peut être réalisée par voie ouverte, laparoscopique ou assistée par robot.
Les critères de sélection de la technique, l'ensemble complet des options opératoires et l'algorithme clinique détaillé sont disponibles dans le protocole structuré ci-dessous.Les principaux critères de succès sont un drainage rénal normal à la rénographie à 12 mois et la résolution de l'hydronéphrose à l'échographie à 6 semaines.
DOI: 10.1016/j.eursup.2012.01.004