Obstruction de la jonction pyélo-urétérale
ICD-10 N13.0 · ICD-11 GB56.0

Traitement de l'obstruction de la jonction pyélo-urétérale avec fonction rénale différentielle préservée (>40% au MAG3) sans douleur ni infection

Dans l'obstruction de la jonction pyélo-urétérale, le choix entre la prise en charge conservatrice et l'intervention chirurgicale dépend de paramètres fonctionnels et anatomiques mesurables. Lorsque ces paramètres se situent dans des seuils favorables et que le patient est asymptomatique, une approche non chirurgicale est appropriée — guidée par un protocole structuré et fondé sur les preuves.

Scénario clinique Ce protocole s'applique aux patients présentant une obstruction de la jonction pyélo-urétérale chez lesquels tous les éléments suivants sont présents :
  • Fonction rénale différentielle du rein hydronéphrotique >40% à la scintigraphie MAG3
  • Diamètre antéropostérieur du bassinet rénal ≤20 mm à l'échographie
  • Absence de douleur
  • Absence d'infection urinaire
La prise en charge conservatrice est recommandée lorsque la fonction différentielle du rein obstrué dépasse 40% et que le diamètre du bassinet rénal reste inférieur au seuil qui indiquerait autrement une intervention chirurgicale.
Approche thérapeutique (partielle) Chez les nourrissons présentant ce tableau clinique, la prise en charge comprend une prophylaxie antibiotique comme mesure de protection initiale, maintenue pendant l'exclusion d'un reflux vésico-urétéral. Le protocole complet précise les agents utilisés, le calendrier de surveillance, les critères de réévaluation et les conditions qui justifieraient une escalade vers une évaluation chirurgicale.

Le protocole complet, les seuils d'escalade et les détails de surveillance sont disponibles via le protocole structuré ci-dessous.

Accès instantané aux protocoles thérapeutiques fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1016/j.eursup.2012.01.004

  • Conservative treatment measures, therefore, can be used if the differential renal function of the obstructed kidney is >40% and the APD is <12 mm.
  • Some indications for surgery include <40% differential function of the hydronephrotic kidney on MAG3 scanning, a >20-mm anterior-posterior diameter of the renal pelvis on ultrasonographic scan, pain, and infection.
  • Antibiotic prophylaxis—such as trimethoprim, 1–2 mg/kg at night, or cephalexin, 5 mg/kg at night—is started in infants with antenatal hydronephrosis until VUR has been excluded.
View source ↗