Lésion urétérale reconnue immédiatement en cours d'intervention chirurgicale chez un patient hémodynamiquement stable
Lorsqu'une lésion urétérale est identifiée au moment où elle survient — au cours d'une intervention chirurgicale en cours — et que le patient reste hémodynamiquement stable, la réparation immédiate est à la fois réalisable et indiquée. Ce scénario requiert une approche structurée, fondée sur les preuves, distincte de celle applicable aux lésions diagnostiquées ultérieurement.
Scénario clinique
Lésion urétérale iatrogène identifiée en peropératoire, au moment de l'intervention chirurgicale, chez un patient sans instabilité hémodynamique. La réparation chirurgicale immédiate est privilégiée dans la mesure du possible ; chez les patients instables, une stratégie de contrôle des dommages avec dérivation urinaire serait à la place employée.
Approche thérapeutique
La prise en charge repose sur une approche endo-urologique ciblant la lésion urétérale — impliquant un sondage interne comme composante clé de l'intervention. La procédure peut être réalisée par plusieurs voies d'abord selon la situation clinique.
Le protocole complet étape par étape, incluant les voies d'abord, les détails techniques et les points de décision, est disponible via le protocole structuré complet.
References
- Repair iatrogenic ureteral injuries recognised during surgery immediately.
- In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
- Endo-urological treatment of small ureteral fistulae and strictures is safe and effective.
- Endo-urological treatment of delayed-diagnosed ureteral injuries by internal stenting, with or without dilatation, is the first step in most cases.
- It is performed either retrogradely or antegradely via a percutaneous nephrostomy, and has a variable success rate of 14–19%.
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