Lorsqu'une lésion urétérale est identifiée au cours d'une intervention chirurgicale chez un patient hémodynamiquement instable, la reconstruction définitive n'est généralement pas la priorité immédiate. Le défi clinique consiste à équilibrer la réparation urétérale avec l'état physiologique général du patient.
Lésion urétérale reconnue immédiatement (en peropératoire) chez un patient hémodynamiquement instable. Dans ce contexte, une approche de damage control est préférée : l'accent est mis non pas sur la réparation primaire, mais sur une dérivation urinaire rapide, la prise en charge définitive étant différée jusqu'à la stabilisation du patient.
La prise en charge immédiate implique une dérivation urinaire plutôt qu'une reconstruction primaire. Les options comprennent des techniques de dérivation temporaire ou permanente — le protocole structuré complet détaille les interventions spécifiques, les critères de décision et les circonstances dans lesquelles une néphrectomie peut s'avérer nécessaire.
In cases of unstable trauma patients, a 'damage control' approach is preferred with ligation of the ureter, diversion of the urine (e.g. via a nephrostomy), and a later delayed definitive repair.
Following early or late repairs, up to 38% of patients develop secondary ureteric strictures requiring interventions or palliative management by indwelling ureteric catheter or nephrostomy tube.
Moreover, in some series up to 10% of failed repairs have evidence of renal parenchyma or function loss, leading to nephrectomy.
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