Thrombose veineuse profonde du membre supérieur
ICD-10 I82.6 · ICD-11 BD71.0

Traitement de la thrombose veineuse profonde du membre supérieur en présence d'un cathéter veineux central à demeure ou d'un système de chambre implantable

Ce protocole couvre la thrombose veineuse profonde du membre supérieur (TVPMS) associée au cathéter — une TVP qui se développe dans le contexte d'un cathéter veineux central à demeure ou d'un système de chambre implantable. La présence du cathéter conditionne à la fois la stratégie d'anticoagulation et la question de savoir si le cathéter lui-même doit être retiré.

Scénario clinique

La TVPMS associée au cathéter représente la forme secondaire prédominante de la TVP du membre supérieur. Elle résulte principalement de cathéters veineux centraux à demeure ou de systèmes de chambre implantable, et moins fréquemment de sondes de stimulateur cardiaque ou de défibrillateur. La prise en charge doit tenir compte du besoin clinique continu du cathéter parallèlement à l'événement thrombotique.

Approche thérapeutique

L'approche repose sur le traitement anticoagulant, avec des décisions individualisées quant au maintien ou au retrait du cathéter veineux central selon les circonstances cliniques spécifiques. Pour les cas où la perméabilité du cathéter est compromise, des interventions ciblées supplémentaires peuvent être envisagées. Le protocole structuré couvre le cadre décisionnel complet — incluant les conditions guidant la gestion du cathéter et le séquençage des interventions.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1161/circulationaha.111.051276

  1. Catheter-associated UEDVT accounts for the vast majority of secondary forms, resulting mainly from indwelling central venous lines or port systems and less frequently from pacemaker or defibrillator leads.
  2. In patients with catheter-associated UEDVT (with or without cancer), anticoagulation therapy can be discontinued after 3 months if the central venous catheter is removed; if the catheter is not removed, anticoagulation therapy should be continued as long as the catheter remains.
  3. If a catheter is occluded, an attempt to restore patency can be performed by instillation of thrombolytics, with 1 or 2 doses of 2 mg recombinant tissue-type plasminogen activator.
  4. The optimal timing of catheter removal has not been evaluated, but it is usually appropriate to remove the catheter after 3 to 5 days of anticoagulant therapy.
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