Traitement de l'Angor Instable avec Modifications ECG à Haut Risque ou Score GRACE Élevé (SCA-ST-, Sans Critères de Très Haut Risque)
Ce protocole concerne les patients ayant un diagnostic de travail de SCA-ST- / angor instable qui ne remplissent pas les critères de très haut risque, mais présentent au moins un critère de haut risque justifiant une prise en charge hospitalière rapide et structurée.
Définition des Critères de Haut Risque — Ce Scénario
Au moins l'un des éléments suivants doit être présent :
- Modifications dynamiques du segment ST ou de l'onde T à l'ECG
- Élévation transitoire du segment ST
- Score de risque GRACE >140
Approche Thérapeutique
La pierre angulaire de la prise en charge est une stratégie invasive précoce en hospitalisation — coronarographie dans les 24 heures — associée à un traitement antiplaquettaire et anticoagulant structuré.
La sélection complète des médicaments, la séquence des agents et le protocole procédural complet sont disponibles via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- An early invasive strategy within 24 h should be considered in patients with at least one of the following high-risk criteria: Dynamic ST-segment or T wave changes; Transient ST-segment elevation; GRACE risk score >140.
- An early invasive strategy refers to routine invasive angiography (and PCI if needed) within 24 h of presentation.
- An invasive strategy during hospital admission is recommended in NSTE-ACS patients with high-risk criteria or a high index of suspicion for unstable angina.
- In all ACS patients, a P2Y12 receptor inhibitor is recommended in addition to aspirin, given as an initial oral LD followed by an MD for 12 months unless there is HBRc.
- Parenteral anticoagulation is recommended for all patients with ACS at the time of diagnosis.
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